Anal canal squamous cell carcinoma

Die Hauptursache ist eine lang anhaltende Infektion mit hochrisikotypischem humanem Papillomavirus (HPV), das die Zellen im Analkanal langsam verändern kann. Einige Risiken sind beeinflussbar (Dinge, die du ändern kannst), andere sind nicht beeinflussbar (Dinge, die du nicht ändern kannst). Zu den Risikofaktoren für ein Plattenepithelkarzinom des Analkanals gehören eine stärkere HPV-Exposition durch Analverkehr oder mehrere Sexualpartner, Rauchen und ein geschwächtes Immunsystem durch HIV oder Medikamente nach einer Transplantation. Auch höheres Alter und eine Vorgeschichte von Analwarzen oder HPV-bedingten Veränderungen an Gebärmutterhals, Scheide oder Vulva können das Risiko erhöhen. Nicht alle Menschen mit denselben Belastungen entwickeln Krebs, und eine HPV-Impfung sowie der Rauchstopp können das Gesamtrisiko senken.

Genetische Risikofaktoren

Die meisten Fälle sind nicht vererbt, aber ein kleinerer Teil hängt mit erblichen Risiken zusammen. Zu den genetischen Risikofaktoren für das Plattenepithelkarzinom des Analkanals gehören seltene Syndrome, die beeinflussen, wie Zellen DNA reparieren, Telomere erhalten oder die Immunüberwachung steuern. Das Tragen einer genetischen Veränderung bedeutet nicht automatisch, dass die Erkrankung auftritt. Eine Fachperson für Genetik kann dir helfen, deine persönliche und familiäre Vorgeschichte zu besprechen und bei Bedarf eine Testung zu erörtern.

• Fanconi-Anämie: Diese erbliche Störung der DNA-Reparatur erhöht das Risiko für Plattenepithelkarzinome im anogenitalen Bereich, einschließlich des Analkanals, oft schon in jüngerem Alter. Menschen mit Fanconi-Anämie benötigen möglicherweise gemeinsam mit ihrem Behandlungsteam individuell angepasste Screening-Pläne.

• Dyskeratosis congenita: Telomer-Biologie-Störungen wie die Dyskeratosis congenita erhöhen das Risiko für anogenitale und Kopf-Hals-Plattenepithelkarzinome. Kurze Telomere können die Chromosomen weniger stabil machen, wodurch geschädigte Zellen wachsen können.

• Erbliche Immundefizienz: Primäre Immundefekte, mit denen du geboren wirst, können die schützenden Immunkontrollen des Körpers in Schleimhautgeweben schwächen und so die Wahrscheinlichkeit für ein abnormes Zellwachstum im Analkanal erhöhen. Beispiele sind Erkrankungen mit beeinträchtigter T-Zell-Funktion oder umfassenderen kombinierten Immundefekten.

• Seltene Krebssyndrome: Einige erbliche Krebssyndrome umfassen Plattenepithelkarzinome in ihrem Spektrum, auch wenn Fälle im Analkanal selten bleiben. Eine genetische Beratung kann klären, ob dein familiäres Muster auf eines dieser Syndrome hinweist.

Übertragung

Das Plattenepithelkarzinom des Analkanals ist nicht ansteckend – du kannst den Krebs nicht durch Sex, Küssen, gemeinsame Toiletten oder Handtücher oder durch alltäglichen Kontakt bekommen oder weitergeben. Es wird auch nicht in einem vorhersehbaren erblichen Muster von den Eltern an das Kind weitergegeben.

Das humane Papillomavirus (HPV), ein wichtiger Risikofaktor für das Plattenepithelkarzinom des Analkanals, wird jedoch durch sexuellen Haut-zu-Haut-Kontakt übertragen, einschließlich Analverkehr und oral-analen Kontakts. Kondome und Lecktücher senken das Risiko, schließen es aber nicht aus, und eine HPV-Impfung hilft, Hochrisikotypen zu verhindern. Die meisten HPV-Infektionen klingen von selbst ab; nur eine kleine Zahl bleibt über Jahre bestehen und kann später zu Krebs führen.

Wann man seine Gene testen sollte

Das Plattenepithelkarzinom des Analkanals wird in der Regel nicht vererbt. Deshalb brauchen die meisten Menschen keine umfassende genetische Testung. Eine Keimbahntestung solltest du in Betracht ziehen, wenn bei dir die Diagnose in jungem Alter gestellt wurde, wenn in deiner Familie mehrere verwandte Krebserkrankungen vorkommen oder wenn du eine Erkrankung wie das Lynch-Syndrom hast; eine Tumortestung hilft dabei, die Behandlung zu steuern (zum Beispiel HPV-Status, PD-L1, MSI). Sprich mit deiner behandelnden Ärztin oder deinem behandelnden Arzt, wenn deine persönliche oder familiäre Vorgeschichte die Kriterien erfüllt.

Viele Menschen fragen: „Was bedeutet das für meine Zukunft?“, besonders gleich nach der Diagnose eines Analkanal-Plattenepithelkarzinoms. Die Ergebnisse hängen vom Stadium bei der Diagnose, von der Tumorgröße, davon ab, ob Lymphknoten betroffen sind, und von deinem allgemeinen Gesundheitszustand. Bei vielen Menschen kontrollieren eine kombinierte Chemotherapie und Strahlentherapie den Krebs und erhalten die Darmfunktion. Manche Menschen brauchen über eine Biopsie hinaus nie eine Operation. Ärztinnen und Ärzte nennen das die Prognose – ein medizinischer Begriff für die wahrscheinlichen Behandlungsergebnisse.

Wenn du an die Zukunft denkst, ist es hilfreich zu wissen, dass die Erkrankung im frühen Stadium hohe Heilungsraten hat, während fortgeschrittenere Stadien mit einem höheren Risiko für ein Wiederauftreten oder eine Ausbreitung verbunden sind. Das 5-Jahres-Überleben ist bei auf den Analkanal begrenztem Plattenepithelkarzinom in der Regel günstig, bei Befall benachbarter Lymphknoten mäßiger und niedriger, wenn sich der Krebs auf entfernte Organe ausgebreitet hat. Die meisten Rückfälle treten in den ersten zwei bis drei Jahren auf. Deshalb werden Nachuntersuchungen, Bildgebung und Anoskopie früh häufiger geplant. Viele Menschen erleben, dass Beschwerden wie Blutungen, Schmerzen oder Veränderungen der Stuhlgewohnheiten sich innerhalb von Wochen bis Monaten nach der Behandlung bessern. Einige Spätfolgen – zum Beispiel Stuhldrang, Hautempfindlichkeit oder Beschwerden beim Sex – können jedoch anhalten und lassen sich behandeln.

Die Zukunft mag jetzt ungewiss erscheinen, aber Fortschritte in der Behandlung verbessern die Ergebnisse weiter, einschließlich Immuntherapieoptionen für Krebsarten, die wiederkehren oder sich ausbreiten. Die Sterblichkeit hängt am stärksten vom Stadium bei der Diagnose und vom Ansprechen auf die Radiochemotherapie ab. Wenn du nicht rauchst, das HPV-Risiko im Blick behältst und die Nachsorge einhältst, kannst du die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls senken. Wenn dich frühe Anzeichen eines Analkanal-Plattenepithelkarzinoms beunruhigen – etwa rektale Blutungen oder ein neuer Knoten –, kann es zu einer früheren und wirksameren Behandlung führen, wenn du sie sofort ansprichst. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie deine persönliche Prognose aussehen könnte.

Die Behandlung des Plattenepithelkarzinoms des Analkanals konzentriert sich in der Regel darauf, den Krebs zu heilen und gleichzeitig die Darm- und Sexualfunktion zu erhalten. Für die meisten Menschen ist die wichtigste Vorgehensweise eine kombinierte Strahlentherapie mit Chemotherapie (oft Chemoradiotherapie genannt). Diese behandelt den Tumor lokal und richtet sich gegen mögliche Krebszellen in der Nähe. Zu den häufig verwendeten Arzneimitteln gehören Fluorouracil (5‑FU) und Mitomycin, alternativ auch Capecitabin. Wenn der Tumor sehr klein ist und früh erkannt wird, kann bei manchen eine begrenzte Operation ausreichen. Bei fortgeschrittenerem oder nach der Chemoradiotherapie bestehen gebliebenem Tumor kann jedoch ein größerer Eingriff erforderlich sein, um After und Mastdarm zu entfernen und ein dauerhaftes Stoma anzulegen (abdominoperineale Rektumamputation). Gezielte Therapien oder eine Immuntherapie können in bestimmten Situationen erwogen werden, etwa bei Krebs, der sich ausgebreitet hat oder zurückgekehrt ist. Auch die Teilnahme an klinischen Studien kann Zugang zu neueren Behandlungsoptionen eröffnen. Deine Ärztin oder dein Arzt kann dir helfen, die Vor- und Nachteile jeder Option abzuwägen, einschließlich Nebenwirkungen wie Hautreizungen durch die Strahlentherapie, Veränderungen des Stuhlgangs, Müdigkeit und Auswirkungen auf Fruchtbarkeit oder Sexualgesundheit. Außerdem wird sie oder er die Nachsorgeuntersuchungen und Bildgebungen anpassen, um das Ansprechen zu verfolgen und die nächsten Schritte zu planen.

Viele Menschen fragen sich, ob ein Plattenepithelkarzinom des Analkanals erblich ist; in den meisten Fällen ist das nicht so. Die Genetik ist nur ein Teil des Ganzen, kann aber beeinflussen, wie dein Körper das humane Papillomavirus (HPV) beseitigt und alltägliche DNA-Schäden repariert. Die meisten Fälle stehen mit einer lang anhaltenden HPV-Infektion in Zusammenhang, die Genveränderungen in Zellen des Analkanals auslösen kann und so Krebs fördert; diese Veränderungen entstehen im Tumor selbst und sind weder angeboren noch können sie weitervererbt werden. Ein starkes vererbtes Risiko ist selten, auch wenn einige seltene Erkrankungen, wie die Fanconi-Anämie, die Wahrscheinlichkeit für Plattenepithelkarzinome im Genital- und Analbereich erhöhen können. Da die Familienanamnese nur eine begrenzte Rolle spielt, wird eine routinemäßige genetische Blutuntersuchung bei einem Plattenepithelkarzinom des Analkanals normalerweise nicht empfohlen, es sei denn, es gibt Hinweise auf ein breiteres erbliches Krebssyndrom. In manchen Situationen können Ärztinnen oder Ärzte die DNA des Tumors analysieren, um sein Verhalten besser zu verstehen oder passende klinische Studien zu finden. Diese Befunde spiegeln jedoch die Krebszellen wider und nicht deine gesamte genetische Veranlagung.

Das Plattenepithelkarzinom des Analkanals überschneidet sich oft mit anderen Gesundheitsproblemen auf eine Weise, die Risiko, Diagnose und Behandlung beeinflusst. HIV und andere Ursachen einer geschwächten Immunabwehr, einschließlich der nach einer Organtransplantation eingenommenen Arzneimittel, erhöhen die Wahrscheinlichkeit, an diesem Krebs zu erkranken, und können die Nebenwirkungen der Behandlung oder Infektionen während der Genesung verstärken. Ärztinnen und Ärzte nennen es eine „Komorbidität“, wenn zwei Erkrankungen gleichzeitig auftreten. Erkrankungen, die mit dem humanen Papillomavirus (HPV) zusammenhängen – wie zervikale, vulväre, penile oder anale Präkanzerosen – treten häufig gemeinsam mit dem Plattenepithelkarzinom des Analkanals auf, weil sie dieselbe virale Ursache haben. Deshalb ist eine abgestimmte Früherkennung im gesamten anogenitalen Bereich wichtig. Morbus Crohn mit perianaler Entzündung kann die Chemoradiation für Haut und Weichteile erschweren und die Wundheilung verlangsamen. Hämorrhoiden oder chronische Fissuren können das Bild verwischen und die Versorgung verzögern. Das ist einer der Gründe, warum frühe Anzeichen eines Plattenepithelkarzinoms des Analkanals – wie Blutungen oder Schmerzen beim Stuhlgang – manchmal für etwas Häufigeres gehalten werden.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.